The updated cochrane review bedrest for low back pain and sciatica.
Hagen K B, Jamtvedt G, Hilde G, Winnem M F Spine 2005;30:542–546
Study Design: En systematisk gjennomgang av ’the Cochrane Collaboration Back Review Group’.
Hensikt: Å rapportere de viktigste resultater fra den oppdaterte versjon av Cochrane gjennomgangen om sengeleie for korsrygg-smerter. Sammendrag av bakgrunnsdata: En økende mengde av bevis viser at sengeleie ikke er gunstig for folk med korsryggsmerter. Imidlertid er eksisterende systematiske oversiktsartikler uklare angående effekter av sengeleie for forskjellige typer korsryggsmerter.
Metoder: Alle randomiserte studier som er tilgjengelig i systematiske søk opp til mars 2003 ble inkludert. Uavhengig av hverandre selekterte to undersøkere studiene for inklusjon, vurderte validitet til de inkluderte studiene og tok ut data. Forskere ble kontaktet for å få manglede informasjon.
Resultater: Metaanalysen i den oppdaterte utgaven er basert på data fra til sammen fire randomiserte studier med totalt 746 pasienter. Det ble funnet gode bevis for at folk med akutte korsryggsmerter som får råd om å holde sengen hadde noe mer smerte (standardisert gjennomsnitts forskjell 0.22, 95% CI 0.02-0.41) og noe mindre funksjonsforbedring (standardisert gjennomsnitts forskjell 0.29, 95% CI 0.05–0.45) enn dem som hadde fått råd om å holde seg aktiv.
Med andre ord er effekten statistisk signifikant, men klinisk høyst moderat. For pasienter med isjiassmerte er det moderat kvalitet bevis for at det er liten eller ingen forskjell i smerte (standardisert gjennomsnitts forskjell -0.03, 95% CI: -0.24–0.18) eller funksjonsnivå (standardisert gjennomsnitts forskjell 0.19, 95% CI: - 0.02–0.41) mellom sengeleie og det å holde seg aktiv.
Konklusjon: For folk med akutte korsryggsmerter er rådet om å holde sengen mindre effektivt enn rådet å om holde seg aktiv. For pasienter med isjiassmerter er det liten eller ingen forskjell mellom rådet å holde senga og rådet å holde seg aktiv.
Egen kommentar: Denne oversikten fra the Cochrane collaboration stadfester det som har vært trenden den siste tiden med å holde pasienter med ryggsmerter i aktivitet. Det som er verd å legge merke til er at det som er testet er sengeleie som behandling versus det å være i aktivitet. Dette er forskjellig fra sengeleie som et smertestillende tiltak. Mange finner en god del smertelindring av å legge seg ned for en kortere periode. De fleste sier at hvis de ligger for lenge så stivner de som oftest og dermed blir verre. Ryggen tar ikke skade om vi ligger ett par dager like lite som den skades når vi ligger til sengs for influensa. Råd om sengeleie signaliserer imidlertid er at ryggen trenger avlastning for å reparere seg og at sengeleie derfor blir behandling. Dette vil gi ytterligere bidrag til oppfattelsen av at ryggen skades av aktivitet. Å bruke sengeleie som et smertestillende tiltak er noe annet og må sees på som en humanitær handling. På samme måte som sykemelding for ryggsmerter ikke er et terapeutisk tiltak, men en humanitær handling, så bør også bruk av sengeleie være det. Det er viktig å holde pasientene i aktivitet, men vi må bare passe på at de ikke får dårlig samvittighet for å slenge seg nedpå litt når det verker som verst.
Aage Indahl
Overlege
Spesialsykehuset for rehabilitering,
Stavern