Health anxiety levels in chronic pain clinic attenders
Rode S, Salkovskis P, Dowd H, Hanna M. J Psychosom Res 2006; 60(2):155-161
Målsetning: Å kartlegge forekomsten av helseangst hoskroniske smertepasienter ved en smerteklinikk.
Metode: Kroniske smertepasienter som hadde smerte med varighet ≥6 måneder ble fortløpende rekruttert fra to smerteklinikker i London. I tillegg ble kontrollpersoner med eller uten smerte rekruttert gjennom tilfeldig kontakt på gaten. Samtlige personer ble bedt om å besvare et validert spørreskjema som måler helseangst (Salkovskis Health Anxiety Inventory (SHAI)). Gjennomsnittlig smerteintensitet ”siste uken” ble angitt ved bruk av VAS (Short-form McGill Pain Questionnaire).
SHAI skårer ble analysert med ≥18 angitt som grenseverdi for hypokondri (vedvarende opptatthet av muligheten for å ha en eller flere alvorlige og progredierende somatiske lidelser), og ≥15 som grenseverdi for høy grad av helseangst. Eventuell sammenheng mellom helseangst, smerteintensitet, alder og kjønn ble kartlagt. Til sammen 265 mennesker deltok, derav 161 smerteklinikk pasienter, 34 kontroller med smerte og 70 kontroller uten smerte.
Resultater: Svarprosenten var 90.4 %. Hyppigheten av både hypokondri og høy grad av helse-angst var signifikant høyere hos smerteklinikkpasienter enn kontrollpersoner med, eller uten smerte. Hyppigheten av hypokondri var 36.7 % hos smerteklinikkpasienter, sammenlignet med 2.9 % hos kontroller med smerte. Hyppigheten av høy grad av helseangst var 51.1 % for smerteklinikkpasienter og 17.6 % for kontroller med smerte. Det var ingen sammenheng påvist mellom helseangst, alder, eller kjønn. Pasienter med høy grad av helseangst rapporterte mer smerte enn pasienter med lav helseangst.
Konklusjoner: Hypokondri og helseangst forekommer hyppig hos kroniske smertepasienter ved smerteklinikker. Smertepasienter med høy grad av helseangst rapporterer mer smerte enn pasienter med lav helseangst. Når kroniske smertepasienter vurderes på smerteklinikk anbefales det at kartlegging av helseangst inngår som en vanlig del av vurderingen.
Egne kommentarer: Fra min kliniske hverdag på smerteklinikk får jeg inntrykk av at mange kroniske smertepasienter er bekymret over, og fokusert på, kroppslige symptomer. Kognitiv atferdsterapi har vist seg effektiv i behandling av hypokondri (1,2). Ved identifisering av subgruppen av smertepasienter med helseangst kan spesifikk behandling tilbys. Det vil være spennende med kliniske studier som undersøker behandlingseffekten i forhold til kronisk smerte, dvs hvordan reduksjon i helseangst påvirker smertens intensitet og plagsomhet.
Referanser:
1. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, Wells A, Fennell M, Ludgate J, Ahmad S, Richards HC, Gelder M. Two psychological treatments for hypochondriasis. A randomised controlled trial. Br J Psychiatry 1998;173:218-225
2. Greeven A, Balkom AJ, Visser S, Merkelbach JW, Van Rood YR, van Dyck R, Van der Does AJ, Zitman FG, Spinhoven P. Cognitive behavior therapy and paroxetine in the treatment of hypochondriasis: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry 2007;164(1):91-99
Rae Frances Bell
Seksjonsoverlege, Smerteklinikken, Haukeland Universitetssykehus