Dierking G, Duedahl TH, Rasmussen ML, Fomsgaard JS,
Møiniche S, Rømsing J, Dahl JB.
Acta Anaesthesiol. Scand 2004; 48:322-327.

Bakgrunn: Sensitisering av nevroner i CNS er antatt å ha betydning i opplevelsen av postoperativ smerte. I denne studien ønsket man å undersøke analgetisk effekt og eventuelt endring i opioid-forbruk første 24 timer post-operativt etter administrering av gabapentin pre og post- operativt i forbindelse med abdominal hysterectomi.

Metode: 80 kvinner mellom 18 og 75 år ble randomisert til to grupper. Ni pasienter utgikk av ulike årsaker. 39 pasienter fullførte i "gabapentin-gruppen" og 32 pasienter i “placebo-gruppen”.

Pasientene fikk 1200 mg gabapentin pr. os eller placebo 1 time pre-operativt etterfulgt av 600 mg gabapentin pr. os eller placebo 8, 16 og 20 timer etter initialdosen.

Alle pasientene ble anestesert med TIVA-anestesi (propofol, remifentanyl, rocuronium). Pasientene fikk morfin 0,15 mg/kg i.v. ved avsluttning av operasjon og ble koblet til en PCA-pumpe med morfin (bolus 2,5 mg, sperretid på 10 min.). I tillegg kunne sykepleier administrere morfin 2,5 mg i.v. ved behov første time
post-opertaivt. Odansetron 4 mg i.v. ble gitt ved behov.

Morfinforbruk ble registrert første 24 timer post-operativt. I tillegg registrerte man smerte i hvile og ved forsøk på mobilisering (VAS), samt kvalme, oppkast, somnolens og svimmelhet.

Resultater: Morfin-forbruk: Redusert fra median 63 mg (53-88) i placebogruppen til 43 mg (28-60) i gabapentin-gruppen, P<0,0001. Smerteregistrering: Viste ingen signifikant forskjell i gruppene. Bivirkninger: Viste ingen signifikant forskjell i gruppene.

Konklusjon: Gabapentin er et antiepileptikum, som har vist seg effektivt ved nevropatiske smerter. I tillegg vet vi at nociceptive smerter skaper såvel perifer- som sentral senstitisering. Gabapentin har også vist smertelindrende effekt gitt pre-operativt ved radikale mastectomier (1). Dette har ført til en diskusjon om
gabapentin har en plass som et co-analgetikum sammen med NSAIDs, paracetamol, etc. Gabapentin hadde samme bivirkningsprofil som morfin, men noe mer svimmelhet (ikke signifikant).

Forfatterne presiserer at det er ønskelig med nye effektive medikamenter som er effektive mot den post-operativt. smerten og samtidig har en bedre bivirkningsprofil enn morfin.

Egne kommentarer: Det er viktig at det gjøres studier for å komme frem til mer effektive post-operativt smerte-lindringsprosedyrer. Ny kunnskap om de ulike mekanismer knyttet til smerteopplevelse gir mulighet for å teste ut ulike medikamenter som kan lindre denne type smerte. Denne studien har imidlertid en åpenbar (og ganske vanlig) feilkilde: Når et "co-analgetikum"gir samme bivirkninger som morfin, særlig kvalme, svimmelhet, sedasjon, vil dette i uttalt grad kunne redusere pasientens forbruk av morfin. Et redusert PCA-morfin forbruk er derfor et usikkert og høyst indirekte surrogatmål for opplevd smerte.

Referanser
1. Dirks et al. Anesthesiology 2002;97:560-4
Lars Rustad
Klinikksjef, Klinikk Medisinsk service, Sykehuset i Vestfold.