Bond M*and Breivik H**
Pain: Clinical Updates, 2004;12(4):1-4
www.iasp-pain.org/PCUOpen.html
Pain relief as a human right
Brennan F Cousins MJ:
Pain:Clinical Updates, 2004:12(5):1-4
www.iasp-pain.org/PCUOpen.html
Dette er en omtale av to interessante "clinical updates"
World Health Organization (WHO) har samarbeidet med IASP gjennom 30 år for å bedre smertelindring og lindrende behandling av kreftpasienter. Den berømte analgetika-trappen til WHO var et resultat av samarbeid mellom IASP-pionerer. Den første utgaven av WHO’s "Cancer Pain Relief" kom i 1986. Umiddelbart begynte morfinforbruket å øke på verdensbasis. Dette akselererte etter at andre utgave – "Cancer Pain Relief: With Guide to Opioid Availability" kom i 1996. Farmasøytisk industri har hjulpet denne utviklingen ved å gjøre tilgjengelig depot-tabletter av
morfin, senere av oksykodon og andre sterke opioide analgetika.
Fentanylplaster og fentanyl "slikkepinne" har også vært betydelige fremskritt i praktisk smertelindring av kreftpasienter. Den store økningen på verdensbasis i bruk av sterke opioide analgetika har vært ulikt fordelt. Mens USA og Canada, nordvestlige deler av Europa, Australia og New Zealand har hatt en mangedobling
av sitt opioidforbruk, har dette ikke økt i andre deler av verden. I flere land har det faktisk minket i samme periode. |  |
Dette skyldes mange faktorer: Svært strenge lovreguleringer og restriksjoner på forskriving av opioide analgetika til medisinsk bruk er vanlig i store deler av verden. Helt groteske regler finnes i enkelte land: Multiple kopier av resepten, forskriving av bare en til to dagers forbruk av doser som knapt nok er store nok til å lindre akutt smerte, og altfor små til å hjelpe pasienter med sterke kreftsmerter. Gjøres det feil i resepten eller utleveringen av morfin, kan det få svært alvorlige følger for legen (miste lisens, bli fengslet) og apoteket. Alt dette er blitt slik fordi helsemyndighetene i disse landene har misforstått betydningen av strenge
forskrivningsregler som forebyggende tiltak mot opioidmisbruk.
Mye skyldes også mangel på kunnskap hos leger, sykepleiere og legfolk om virkning og bivirkninger av opioide analgetika:
Morfin er sterkt stigmatisert og forbindes med narkomani, i beste fall med medisin som bare skal brukes når døden er nært forestående.
INCB (The International Narcotic Control Board), et FN-organ i Wien, har som mandat å kontrollere import og eksport av opioide analgetika og vanedannede psykotrope medikamenter. Men like viktig er at de skal tilse at alle land har en nødvendig mengde opioide analgetika tilgjengelig for medisinsk og vitenskapelig
bruk. INCB har nå innledet samarbeid med WHO og IASP for å ta denne delen av sitt mandat mer på alvor. INCB har klart kontrolldelen godt, men har sviktet stort i å sørge for at alle land har nok opioide analgetika til smertelindring.
Et resultat av dette samarbeidet mellom WHO, INCB og IASP er: "Global Day Against Pain" som gikk av stabelen i Geneve 11. oktober 2004. Dette er en kampanje for å spre mer kunnskap og oppmerksomhet om det store gap det er mellom behov, muligheter og tilgjengelig smertelindring. Det fokuseres også på den store HIV/AIDS- epidemien i utviklingsland og de voldsomme smerter dette medfører for millioner av pasienter som verken får antiretroviral eller smertelindrende medisin. Minst 50 % av dem som dør av HIV/AIDS har sterke smerter. I 2001 døde knapt
3 millioner av HIV/AIDS. I løpet av de neste 10 år regner WHO med at minst 65 millioner, dvs like mange som det er innbyggere i Storbritannia i dag, vil dø av HIV/AIDS. De aller fleste av disse er i fattige utviklingsland. Selv om WHO nå har et storstilt program for å få antiviral medisin til minst 3 millioner HIV/ AIDS syke i Afrika innen 2005, så er det like viktig at de får et minimum av symptomlindrende behandling. Smertelindring er det aller viktigste av dette.
Den 11. oktober 2004 var det en world wide webcast fra WHO, IASP og EFIC i Geneve om "The Global Day Against Pain"
Hovedtittelen for dagen var:
"The relief of pain should be a human right"
Dette er et opprop som WHO står bak og burde gjøre inntrykk på mange. Hele programmet finnes på Internett på adressen: http://www.painreliefhumanright.com
Det vil være 4 debatter med noen av verdens fremste smertespesialister og -forskere under ledelse av en kjent BBCjournalist:
- Pain as a global concern
- Innovation in pain research and treatment
- Pain and quality of life
- Major pain problems in low income countries
Det vil forbli på Internet i 3 måneder fremover – helt til 11. januar 2005 kan man klikke seg inn på: http://www.painreliefhumanright.com og få ta del i debattene.
* President of the International Association for the Study of Pain (IASP)
** President of EFIC – The European Federation of IASP-Chapters
Harald Breivik
Professor og avdelingsoverlege ved anestesiavdelingen,
Rikshospitalet