Bytte fra injeksjon til tablett (Behepan)

Retningslinjene om bytte fra injeksjonsbehandling:¹

Hvordan bytte fra injeksjonsbehandling til peroral behandling:

• Informer pasienten om at tabletter er et sikkert og godt alternativ med mindre fare for uheldige virkninger enn sprøyter
• Påbegynn behandling med 1 mg daglig
• Klinisk tilstand og laboratorieprøver bør kontrolleres etter tre måneder
• Øk eventuelt dosen til 2 mg eller start igjen med parenteral behandling hvis manglende terapirespons

Tabletter bør anbefales

I henhold til retningslinjene bør peroral vitamin B12-behandling vanligvis anbefales fremfor injeksjonsbehandling da det gir mer stabile serumverdier, ingen risiko for hematomer og behov for færre legebesøk.⁴

Intramuskulær behandling bør begrenses til pasienter med alvorlige nevrologiske symptomer, pasienter hvor peroral behandling er vanskelig å gjennomføre eller der peroral behandling har gitt utilfredsstillende effekt.⁵
Statens legemiddelverk om bytte fra injeksjonsbehandling, 2017:²

Statens legemiddelverk omtalte like etter at Behepan fikk markedsføringstillatelse og refusjon på blå resept (1/6-2017) bytte fra injeksjonsbehandling:²

•  Informer pasienten om tabletter som sikkert og godt alternativ6
•  Ta en felles beslutning om videre behandling og kontroll
•  Pasienter som ønsker det, kan trygt bytte til tabletter når det måtte passe
•  Kontroller klinisk tilstand, S-B12 og MMA etter tre måneder og senere minst én gang årlig
•  Ved utilstrekkelig effekt kan man doble dosen til 2 mg daglig eller eventuelt gå tilbake til injeksjonsbehandling  

Norsk legemiddelhåndbok og Norsk Elektronisk Legehåndbok er oppdatert

Hovedkonklusjonen fra retningslinjene: "Peroral vitamin B12-behandling bør vanligvis anbefales fremfor intramuskulær behandling."¹ er også omtalt av Hafner et al i Tidsskriftet oktober 2018³ og informasjon lagt inn i Norsk legemiddelhåndbok⁷ og i Norsk Elektronisk Legehåndbok.⁸
Hvem skal ikke ha Behepan?

I retningslinjene anbefales injeksjonsbehandling å begrenses til pasienter med alvorlige nevrologiske symptomer, pasienter hvor peroral behandling er vanskelig å gjennomføre eller der peroral behandling har gitt utilfredsstillende effekt.⁵

Kontraindikasjoner; overfølsomhet for innholdsstoffene.⁹

Det oppgis ingen spesielle forsiktighetsregler ved bruk av Behepan.9
Når skal lavere doser enn Behephan 1 mg benyttes?

Retningslinjene omtaler når lavere doser enn Bephan (1 mg/tablett) kan benyttes. Ved ukomplisert vitamin B12-mangel, og mangelen skyldes mangelfullt kosthold alene, kan lavere doser benyttes, for eksempel Triobe 1 tablett x 1 (inneholder 0,5 mg vitamin B12 i tillegg til folat- og vitamin B6), eller kosttilskudd som inneholder 6-9 µg vitamin B12 hvis mangelen er subklinisk.¹

Indikasjoner Triobe: Forebygging av symptomgivende mangel på vitamin B6, vitamin B12 og folsyre ved utilstrekkelig inntak av føde eller malabsorpsjon, spesielt hos eldre.¹⁰