Hva er risikoen for å få VTE?

Risikofaktorer for venøs tromboembolisme ved kreft

Venøs tromboembolisme kan ha mange ulike årsaker. Risikoen for førstegangs VTE i forhold til pasientrelaterte og omkringliggende risikofaktorer er gjennomgått i utstrakt grad. Dette inkluderer alder, kjønn, etnisitet, genetiske og ervervede koalgulasjonsforstyrrelser og en forhistorie med trombose²¹. Det er behov for flere studier for å oppnå en fullstendig forståelse av forholdet mellom risikofaktorene og VTE.

Andre risikofaktorer, som operasjoner, traumer, immobilisering, sykehusinnleggelse og komorbiditeter, bidrar også til en økt risiko for VTE. Flere risikofaktorer vil ofte måtte virke sammen for å trigge en trombose. (se tabell)

Risikoen for VTE er høyere hos innlagte kreftpasienter enn hos polikliniske kreftpasienter²². Tromboserisikoen er høyest i de første månedene etter en kreftdiagnose²³,²⁴.

Fig. 6

Hvordan identifisere risikopasienter?

Mange verktøy for risikovurdering har blitt utviklet i et forsøk på å identifisere pasienter med høyere risiko for kreftrelatert trombose med tanke på å finne en strategi for optimal behandling.

Khorana Risk Score (KRS) er en velkjent modell som kan hjelpe med å evaluere risikoene av førstegangs VTE hos kreftpasienter som får kjemoterapi²⁶.
 

Validering av Khorana risikovurderingssmodell

Flere andre studier har uavhengig av hverandre validert dette risikovurderingsverktøyet samtidig som de har forbedret dets prediktive nøyaktighet ved å inkorporere biomarkører som D-dimer og løselig P-selektin. Ved mange hematologiske maligniteter, som multippelt myelom og leukemi, kan ikke risikoprediksjonsmodellen anvendes fordi disse krefttypene ble ekskludert fra den originale studien.

Risiko for tilbakevendende VTE

Kreftpasienter utvikler ofte tilbakevendende VTE til tross for antikoagulering. Det finnes ikke per i dag dokumentasjon av høy nok kvalitet som kan gi veiledning for praksis i disse situasjonene. Anbefalinger fra de viktigste retningslinjene om å endre perorale antikoagulantia til LMWH, eller eskalere LMWH-doser med 20–25 % er basert på begrensede retrospektive studier²⁷-²⁹.

For tilbakevendende VTE har man utviklet Ottawa-scoren til identifisering av risikofaktorer for tilbakevendende VTE hos kreftpasienter. Forskere identifiserte fire faktorer – kjønn, krefttype, kreftstadium og historie med VTE – for risikovurdering. En score på ≤0 samsvarer med en lav risiko (≤4,5 %) og en score på ≥1 med en høy risiko (≥19 %) for tilbakefall av VTE innen seks måneder. Forsøk på å validere denne modellen hos andre populasjoner har gitt motsigende resultater³⁰.